骨骼坏死的治疗是当今医学三大难题之一，首先，绝大多数骨骼坏死都是由骨骼血供细胞受损，造成骨骼缺血，较终坏死，临床治疗根据不同年龄，不同病情的患者，采取不同的治疗方法。其次骨骼坏死治疗难度大的原因是早期诊断困难，无论在临床还是在医学课题研究中，我们不难发现，骨骼坏死被早期发现的为数不多。

    早期诊断一直是医学领域中的重点和难点。骨骼坏死很大程度是因为骨骼缺血引起的骨组织坏死，但早期坏死却无法在时间被发现，等到疼痛而检查时已经不是早期了。即使早期有疼痛症状，由于不典型也易被患者描述不清，对骨骼坏死病情没有常识，医生忧患意识不够，检查手段不足等原因而漏诊或误诊。

    骨骼坏死治疗贵在及时，早期骨骼坏死指I期和II期，1期又称超微结构变异期，表现是：X光片显示骨骼骨小梁结构排列紊乱，断裂，骨骼边缘毛糙临床伴或不伴局限性轻微疼痛，2期又称有感期表现是：X光片示骨骼内部出现小的囊变区，囊变区周围的环区密度不均，骨小梁结构紊乱，稀疏或模糊。临床伴有疼痛明显，活动轻微受限。

骨骼坏死诊治及建议

    在目前，早期诊断有赖于医师的经验与警惕性。诊断时应注意以下几点：

    1.在患者膝关节痛的同时，用自己的手按压骨骼周围，看有无压痛点，如有表示可能有骨骼坏死。

    2.做“4”实验，将患肢“4”字形搭于健侧大腿上，膝关节往下压，压时骨骼有疼痛感。

    3.通常人们会无缘无故膝关节疼痛，走路跛行，不知道怎么回事，就可能有骨骼坏死。

    4.患者平躺，将患肢上抬，达不到45°，骨骼有疼痛感。

     5.结合患者是否属于易患人群，如年龄，以往是否出现过容易导致骨骼坏死症状的事件，结合特点，要鉴别早中晚期。

    6.MRI，CT，X线摄影，核素扫描等仪器检查。

    总之，骨骼坏死疾病起病隐袭，早期诊断困难，即使发现也不足以引起病人重视，导致没能及时治疗，给病人造成长期痛苦，甚至到晚期不得不更换人工髋假体。通过我们不懈的努力，加上先进的诊疗技术，病人自身对疾病正确认识，足够重视并能积极配合医生，给患者改善生活质量，减轻病痛，甚至恢复正常工作成为可能。

    针对青壮年骨骼坏死病人，如果消极等待完全坏死后关节治疗的方法不可取，因为人工关节有一定的使用寿命，随着手术次数增多，局部骨量丢失，手术难度增加及效果变差，置换后容易发生假体周围骨折等并发症。单纯药物治疗病程长，效果不确切，暂时缓解疼痛，较终很难避免病情加重的命运。

    我们采用手术病灶清除，髓腔减压可较好减轻疼痛症状，联合带血运骨移植加局部打压植骨可增加局部血运，促进愈合。中医药活血祛瘀，补肾壮骨，益气填髓，结合局部熏蒸，理疗促进局部血液循环，这一综合治疗措施可大大提高骨骼坏死的治疗效果。（外二科 张华锋）

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