蔺卓华  谢书强  梁贵东

    发表于：河南外科学杂志  2002年9月第8卷第5期

    自1996年～2000年我院采用交锁髓内钉固定并行I期植骨治疗胫骨下1／3骨折2l例，疗效认同，现报告如下。

    1 临床资料

    1．1一般资料：本组病例21例，男15例，女6例，年龄较小18岁，较大66岁，平均34，6岁。均为闭合骨折；车祸伤16例，摔跌伤5例，均为胫骨下1／3骨折，骨折端在内踝上大于5锄。

    1．2手术方法：本组病人均采用硬膜外麻醉。仰卧位，屈髋45度，屈膝90度，在骨折处作切口开放复位，在髌腱内侧作切口，显露胫骨结节上端，三棱锥钻孔，将导针插入髓腔。然后选用较髓内钉直径粗1mm的弹性髓腔锉套入导针，扩大胫骨中段狭窄部位髓腔，通过骨折线直到骨于远端，将弹性髓腔锉拔出，保留导针于髓腔内，将选好的髓内钉连接瞄准器套上导针逐渐打人胫骨骨髓腔，轻敲髓内钉进入骨折远端，一旦进入后，拔掉导针，注意防止骨折移位。经远端瞄准器由内向外锁入2枚锁钉，然后回击加压，在近端瞄准器锁人2枚锁钉，较后安上钉尾螺帽，取自体髂骨，制成带有骨膜、骨皮质、骨松质的骨条，植入骨断端周围，逐层缝合切口。

    2 结果

    术后经6个月～4年的随访，骨折均得到骨性愈合，平均愈后时间4个月。采用J0hner—wruh疗效分析法[1]，本组病例优20例，良l例，总优良 100％。未发现骨折移位，固定松动，断钉及骨折延迟愈合现象。

    3 讨论

    交锁髓内钉治疗胫骨骨折有许多优越性[2]，较之普通髓内钉具有更好的抗压缩、抗扭转及抗折弯性能。比钢板固定优点更多：

    ①手术切口小，组织损伤小；

    ②由于两端有锁钉固定，可防骨折端旋转、短缩，弹性固定牢；

    ③由于固定牢靠，骨折端不易出现分离旋转，能早期活动，功能恢复快；

    ④由于切口小软组织及骨膜损伤小所以愈合 高，感染 低；

    ⑤坚固髓内钉使应力遮挡小并发症少；

    ⑥固定扩髓时虽影响髓腔内皮质的血运，但血运恢复快，扩髓后产生的骨屑散布于骨折处相当于植骨：易于骨折愈合，且扩髓后可用较大直径之髓内钉，使钉骨间接触面增加，从而增加了稳定性及抗折弯能力。髂骨是网状松质骨，骨膜再生力强，植入后在移植的髂骨表面，边缘周围的细胞直接从体液中汲取营养，不仅可以生存，且显著增殖，同时植骨部分的宿主骨产生肉芽组织，伴随新生的血管长入髂骨面，即开始出现爬行替代过程，引导新生的骨细胞通过骨折部而达骨愈合[3]。由于胫骨下1／3血运欠佳，往往骨折后易发生骨折延迟愈合或不愈合[4]，如果已经出现胫骨下1／3骨折不愈合而再次单纯行髂骨植骨术，其显效 是比较低的。如果行带血管蒂的骨块移植，手术技术要求高，风险及创伤大，并发症多。所以本着治病不如防病的原则，与其日后治疗骨折不愈合，不如骨折后工期植骨防止其不愈合。故我们在交锁髓内钉这一坚强内固定的基础上，加髂骨工期植骨，促进骨折愈合，收到了事半功倍的效果。

    参考文献

    1 Johner R，WrLlh o．classifictation of shaft fractures and correlation Withresults a“er rigid fixation．clin orthop 1983，1978：7

    2 罗先生，邱贵兴，主编．髓内钉内固定．第1版．北京：人民卫生出版社，1998．27～28

    3 王亦璁，孟继懋，郭子恒，主编．骨与关节损伤．第2版．北京：人民出版社，1990．692

    4 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编．实用骨科学．第2版．北京：人民军医出版社，1999．349 

    (收稿日期2002一04—06）