谢书强  谢昌平  侯建玺  孙河洋

    发表于：临床医学  2008年5月第28卷第5期   

    作者单位：河南省郑州仁济医院，郑州 450000

    臂丛神经根性撕脱伤是临床常见损伤，致残严重，治疗困难，神经移位术是目前此病早期治疗的主要方法，常用膈神经移位代肌皮神经以恢复屈肘功能。我科自1999年以来采用膈神经直接移位放心干前股及腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接治疗臂丛神经根性撕脱伤9例，经连续跟踪随访，效果认同。

    1 资料与方法

    1．1一般资料：本组共9例，均为男性，年龄20—46岁，平均28岁，病史2．5—8个月，平均4个月，致伤原因：车祸伤6例，机械绞伤2例，砸伤1例。术前电生理检查证实肱二头肌失神经支配，经术中探查证实：C5、6根性撕脱伤3例，C5~7根性撕脱伤2例，C5~8根性撕脱伤1例，全臂丛根性撕脱伤3例。

    1．2手术方法：采用锁骨E切口探杏臂丛神经证实为根性撕脱伤后，于锁骨后利多卡因封闭后切断膈神经，C5、6及C5~7根性撕脱伤直接移位于上千前股。2例全臂丛根性撕脱伤及1例C5~8根性撕脱伤先于锁骨卜切口探查未见到臂从神经，后采用锁骨下胸腋部联合切口，见臂从回缩至锁骨下，显露臂丛外侧束，于肌皮神经起始处向近端镜下游离至正常部位切断，在锁骨外1／3处打通皮下隧道取游离腓肠神经移植膈神经与肌皮神经桥接[1]。

    2 结果

    本组9例随访1．5～6年，平均4年，结果肱二头肌肌力3级以上4例，3级者2例，2级者2例，1例无恢复。膈神经直接移位于上千前股5例，3级以上4例，3级者1例，腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接4例，3例者1例，2例肌力2组，1例无恢复。

    3 讨论

    臂丛神经根性撕脱伤的早期治疗日前仍以神经移位为主，膈神经移位的有效 为84％，为仅次于健侧颈7例的移位动力神经[2]。本组采用膈神经直接移位于上千前股5例，均为上千和上中千根性撕脱伤，腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接4例，l例为C，．。根性撕脱伤，2例为全臂从根性撕脱伤，由随访结果分析采用膈神经直接移位于上十前股町取得较好的疗效，用改良的腓肠神经移植膈神经一肌皮神经桥接的手术方法也有明显的恢复。根据术巾探查发现，臂丛神经根性撕脱越严重，神经回缩及局部瘢痕粘连越明屁，且神经断端损伤也越严重，使术中膈神经与肌皮神经直接吻合难度增大。取腓肠神经移植直接从锁骨外1／3处打通皮F隧道膈神经与肌皮神经桥接，可避免瘢痕区神经分离的困难及损伤锁骨下血管，不用打断锁骨和从锁骨后神经分离，减少术中f}{血，缩短手术时间，同时游离神经段从锁骨外1／3处皮下隧道通过，可改善移植游离神经段的营养床，优于传统的治疗方法。

    参考文献

    [1]李志强．改良法膈神经移位肌皮神经的疗效分析[J]．中国骨伤，2005，18(6)：363．

    [2]顾玉东．臂丛神经根性撕脱伤的膈神经移位治疗[J]．中华外科杂志，1989，(7)：433—435．

    (收稿日期：2007一l0一20)