杨成辉  发表于《山西中医》2010年第11期

    摘 要：目的：观察药物熏洗配合手法治疗屈指肌腱腱鞘炎疗效。方法：选择明确诊断屈指肌腱腱鞘炎患者75例，采用药物熏洗配合手法治疗。结论：康复61例，占81.3%，显效10例，占13.3%例，有效4例，占5.3%，不理想0例，总有效 人人送锦旗。显示药物熏洗配合手法治疗屈指肌腱腱鞘炎获得良好疗效，能满足人们日常生活及工作中施加于手部的各种载荷。

    关键词：屈指肌腱腱鞘炎  药物熏洗  推拿按摩  针灸

    Abstract: Objective: To observe the practices of drug fumigation treatment effect of flexor tendon tenosynovitis. Methods: Patients diagnosed 150 cases of tenosynovitis of flexor tendon, using drugs fumigation practices (treatment group) and a separate drug-fumigation (control group) in the treatment of all 75 cases. Conclusion: The treatment of 61 patients were cured, 81.3%, effective 10 cases, accounting for 13.3%, effective in 4 cases, 5.3%, 0 ineffective, the total effective rate 人人送锦旗; control group, 31 cases were cured, 41.3%, effective 8 cases, 10.6%, and 12 patients, 16% ineffective 24 cases, accounting for 32%, 68% overall efficiency. Difference between the two groups was statistically significant (P <1), treatment group was significantly better than the control group, indicating that the treatment of drug fumigation practices flexor tendon tenosynovitis get a good effect, to meet people's daily lives and work put in hand the various loads.
   

    Key words: flexor tendon tenosynovitis Drug Fumigation acupuncture massage.

    近年来患屈指肌腱腱鞘炎的人越来越多，包括白领、蓝领或家庭主妇，它的发病是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部增粗，阻碍了该处的滑动而引起的临床症状，直接影响患者的生活与工作。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，故又称“扳机指”或“弹响指”。笔者自2008年来，采用药物熏洗配合手法治疗屈指肌腱腱鞘炎75例，取得了较好的效果，现报道如下。

    1  临床资料

　　 　　
    1.1  一般资料

    自2008年7月-2010年3月，共收治资料完整的屈指肌腱腱鞘炎患者75例，其中男14例，女61例；年龄18～57岁，平均37.5岁。病程21天～12个月。41例为右侧，3例为左侧，31例为双侧。单手单指9例，其中拇指7例，中指2例；单手多指15例，其中拇、中、环指3指并发者2例，拇、示、中指3指并发者2例，拇、中2指并发者5例，拇、环2指并发者3例，示、中2指并发者3例；双手单指35例，其中2拇指并发者34例，2中指并发者1例，2环指并发者0例；双手多指16例，其中2拇1中指并发者8例，2拇2中指并发者3例，1拇指2中指并发者3例，2中指1环指并发者2例。

    1.2  病因

    手部的腱鞘由于活动度较大和活动的频 较高，会减低筋膜的润滑功能，时间长了，腱鞘常因过度摩擦而逐渐增厚发生狭窄，肌腱也逐渐增粗，于是肌腱不能在腱鞘内自由活动，造成功能障碍，经过一段时间便会发炎，其中文职人士48例，过度发短信、机械重复同一动作21例，家庭主妇及怀孕的妇女6例。

    1.3  临床表现

    发病缓慢，起始于晨起患指发僵、酸楚不适，手指活动欠灵活，经刷牙、洗脸等活动后，症状消失。继后晨起醒来，手指伸屈不畅，并时或出现嵌顿弹响声，患指疼痛因炎症程度不同而轻重不等。活动或温水浸泡后，弹响声消除，有些患者需活动1-2 h后症状逐渐消失。再继续发展，晨起后，患指疼痛闭锁，常诉疼痛在指间关节，而不在掌指关节。有些患者或只诉手背面疼痛不适，活动后手指疼痛减轻，逐渐解锁，但手指终日屈伸活动均有弹响声；有些患者手指屈曲后不能自行伸直，需另一手协助方能完成动作。严重者，手指疼痛剧烈，手指屈伸动作明显受限，甚至被“固定”在伸直位。被动屈伸患指疼痛如锥，弹响显著。由于平时手指活动少，手指淋巴回流障碍而显得肿胀。

    1.4  诊断标准

    根据中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的屈指肌腱狭窄性腱鞘炎和统编教材《外科学》[2]相关诊断依据拟定的诊断要点：①手部长期反复活动史；②起病多较缓慢，多见于妇女及手工劳动者；③任何手指均可发生，但多发于拇指；④早期掌指关节掌侧局限性酸痛，晨起或工作劳累后加重，活动稍受限，逐渐发展，疼痛可自腕及手指向远侧放散；⑤手指屈伸时产生板机样动作及弹响；⑥严重时手指不能劳动、屈曲或交锁在屈曲位；⑦掌骨头掌侧皮下可触及一结节状物，局部压痛，手指屈伸时可感到结节状物滑动及弹跳感。

    2  治疗方法

    2.1  中药熏洗

    方药组成：当归15，赤白芍15g，蒲公英15，地丁15g，川姜15，二花15g，连翘15g，川断15g，全虫三只，桂枝15g，香附15g，怀生地15g，丹参15g，木瓜15g，红花15g等。浸入药水中洗，每次约30min，一边洗一边活动按摩患处，每天分早晚两次熏洗，每日1剂，10天为1疗程，在治疗期间注意休息，手不洗冷水，手指不多做屈伸活动。

    2.2  手法治疗

    治疗原则：舒筋活络，滑利关节。

    2.2.1  常用穴位及部位  内关、外观、阿是穴

    2.2.2  方法   患者取坐位，患肢置于治疗桌上，腕下垫枕，在前臂掌侧，尤其是手掌病变部施以理筋手法，医者一手拿患者手指，另一手拇指按压在肥厚的腱鞘结节上，用拇指指端作上下及左右的分筋手法，然后在掌指关节的掌侧指屈肌腱压痛肥厚部位施以指揉和弹拨并配合掌指关节屈伸的被动运动；抹指屈肌腱，捻指屈肌腱，摇动掌指关节。可适当配合屈腕和诸指的屈伸运动，约5～10分钟，并嘱咐患者每日自行按摩几次，外用凝膏和热敷。

    3  疗效标准及结果

    3.1  疗效判定标准

    康复：手掌部疼痛、压痛均消失，患指伸屈活动正常，手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作。显效：手掌部疼痛症状明显减轻，稍有压痛，患指伸屈活动正常，手指屈伸时，无弹响或发生扳击样动作。有效：手掌部疼痛症状有改善，压痛阳性，患指伸屈活动轻度受限，手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作。不理想：手掌部疼痛明显，压痛阳性，患指伸屈活动功能受限，手指屈伸时，有弹响或发生扳击样动作。

    3.2  治疗结果

    本组75例患者经1～6个疗程治疗后，治疗组康复61例，占81.3%，显效10例，占13.3%例，有效4例，占5.3%，不理想0例，总有效 人人送锦旗

    4  讨 论

    屈指肌腱腱鞘炎多见于长期反复手部用力活动使手指发生慢性损伤，特别是长期使用电脑的各种职业，患者屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，如遇寒冷，则炎症加重，局部出现渗出水肿，继而腱鞘变性增厚，阻碍了该处的滑动而引起的临床症状，直接影响患者的生活与工作。拇长屈肌腱和指深及指浅屈肌腱掌指关节掌侧通过纤维骨管时，反复摩擦，引起骨纤维管的慢性炎症。纺织工人、包装工人、裁剪工人、电脑操作员及家庭妇女，由于手指经常性的屈伸活动，屈指肌腱和骨性纤维管反复摩擦，导致其骨性改变，甚至钙化。随着社会的发展，电脑操作人员日益增多，本病患病 逐渐升高，故本病又 “键盘指”。祖国医学将软组织统称为筋，因各种暴力、慢性劳损、风寒湿邪等因素造成的这种软组织损伤称为筋伤，多属痹症。风寒湿邪阻滞，痹阻不通，“不通则痛”。女性多做细致工作，手指活动多，手经常浸泡于水湿之中 ，水湿内侵，阻碍经脉气血运行，痹阻而发病。根据现代医学研究发现，多指出现屈指肌腱 多发性狭窄性腱鞘炎与胶元结缔组织疾病有关。但在临床上检查发现，本病患者化验除1例 确诊为类风湿性关节炎关外，其余患者皆不能诊断为胶元结缔组织疾病，多数患者除血沉轻 度升高外， 抗“O”、类风湿因子，免疫学检查等皆正常，但患者诉全身经常因天气变化而酸胀不适， 本人考虑为非关节性风湿病，或静止型及亚临床型胶元疾病。治疗应如《医学心悟·痹》所说：“治痹者散寒为主……”故当以祛风散寒除湿为主，并配合活血化瘀，调养气血，温经通脉，通利关节。熏洗同时患指做功能活动，通过中药熏洗和局部手法治疗，不仅可以疏通经络，行气活血，化瘀止痛，软坚散结，开通闭塞，滑利关节，而且可使局部组织粘连得到松解、剥脱；局部血液循环及淋巴循环加快，使变性组织产生一系列生物物理和生物化学改变，使病变组织恢复正常，从而起到治疗作用。配手法推拿以点穴、按揉推动壅滞之气血，理顺筋经，镇痛舒筋，消散瘀结，以利于恢复正常的生理功能。。上述疗法合用，共达舒筋通络、通利关节之效。局部制动能限制肌腱、神经与韧带反复磨擦，从而减少患者痛苦，防止进一步损伤。

    参考文献

    [1]　 中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：192.

    [2]　 陈孝平.外科学.北京：人民卫生出版社，2002：1029-1030.