臂丛由第5~8颈神经前支和胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出，行与锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。

    臂丛神经分5根、3干、6股、3束、5支部分，C5—C6神经根在前斜角肌外缘相和，组成上干；C7 组成中干；C8—T1 形成下干（位于第1肋骨表面，每干长约1cm）。每干又分成前后两股，（位于锁骨表面，每股长约1cm）；3干后股组成后束，上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股形成内侧束，束的长度约3cm，各束在相当于喙突水平分出肌皮神经、腋神经、正中神经、桡神经及尺神经。臂丛神经全长约15 cm，约150 000 根轴突。臂丛位于活动范围较大的肩关节附近，邻近动脉，易造成臂丛神经损害。

    1、外伤：闭合性损伤见于车祸、运动伤(如滑雪)、产伤、颈部的牵拉、麻醉过程中长时间将肢体固定在某一臂丛神经损伤位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤、器械伤、腋动脉造影、肱动脉手术、内侧胸骨切开术、颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道，是臂丛神经损伤的较常见原因。　

    2、特发性臂丛神经病：又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎,也叫Parsonage - Turner 综合征。这种病人常有病毒感染、注射、外伤或手术的病史。此外、偶尔也可发生Lyme病或立克次体感染。较近有人报道,由Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害 。　

    3、胸廓出口综合征(TOS)：各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根、丛及血管。可以单侧的,也可是双侧的。由于紧拉的颈椎纤维环从肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突,从而导致C8 和T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害。　　

    4、家族性臂丛神经病：本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别。有家族史,其遗传特点是单基因常染色体显性遗传,发病年龄较早。有时可并发颅神经受损(如失音) ,以及腰骶丛神经和植物神经受损。如果有家族性嵌压性神经病的表现,则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累。腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失,有奇异的肿胀,髓鞘呈现香肠样增厚。　　

    5、放射性臂丛损害：在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病,无痛性,常在上臂丛多见。　　

    6、肿1：恶性肿1的浸润,常见于肺、胸部的肿1,导致进行性加重的臂丛损害,以下臂丛多见,多伴有Horner 综合征。

肌皮神经     

正中神经                    

    通过临床体格检查，有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在

    ①上肢五大神经（腋，肌皮， 正中，桡，尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）

    ②手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）

    ③手部三大神经（正中，桡，尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）。

     判断神经损伤的部位是在锁骨上或锁骨下：

     ①目的：便于手术切口及进路的选择。

     ②方法：检查胸大肌锁骨部（C5，C6神经根），胸肋部（C8，T1神经根）及背阔肌（C7神经根）功能。

     当胸大肌锁骨部正常存在（检查方法：肩关节处前屈45度，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下（即锁骨下部）。胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5，C6根性损伤（锁骨上部）。

     当胸大肌胸肋部正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收），则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下（即锁骨下部）。

     当背阔肌正常存在（检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收，检查者用手叩击肩胛骨下角以下部位有无肌肉收缩活动。肩胛骨下角以上地肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰），则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好，若有臂丛损伤，其部位应在后侧束以下（即锁骨下部）。背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤。

     在术前对臂丛损伤定位，除了区分锁骨上下损伤外，应进一步明确锁骨上的根或干损伤，以及锁骨下束或支损伤，具体方法应将临床检查所得地阳性体征，按上肢五大神经分类后进行组合诊断。

    ① 肌电图：可以判断神经损伤的部位、程度、恢复情况等。

    ②CT、磁共振、椎管造影、B超等影像学检查，都可以直观的确诊是否是臂丛神经损伤。

      通过以上的检查可以确定是否存在臂丛神经损伤，判断出臂丛神经损伤的部位。 

    （1）神经失用(neurapraxia)：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。

    （2）轴突断裂（axonotmesis）：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复。

    （3）神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为瘢痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或功能恢复不完全 。  

       臂丛神经损伤保守治疗：综合治疗法 

     注意：早期正确确诊掌握“黄金时机”，神经损伤后期再生能力与修正时间关系十分密切，伤后1-3月内是神经修正“黄金时期”，延误诊断，后期恢复较差、或只能采取手术治疗。

    1），损伤后24-48小时即可使用   神经肌肉电刺激疗法、  红外线。

    2），应用神经营养药物。

    3）， 患肢进行功能锻炼，防治关节挛缩僵硬，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。 

     手术疗法主要包括：神经松解术、神经吻合术、神经移植术、神经移位术等，较大程度的恢复患者受损的神经，恢复原有肢体的功能。

     臂丛神经损伤的治疗问题：早期做神经手术，一般效果较好，超过两年以上无恢复迹象的臂丛神经损伤由于损伤后肌肉组织会很快萎缩变性，神经手术治疗效果差。一般做功能重建手术。神经生长速度1-3mm/d。 

          ★  神经松解术：    通过剥开神经外膜、束膜，达到松懈的效果。 

     ★   神经吻合术：

    手术要点：端端、端侧吻合；神经外膜和束膜缝合法；吻合口无张力；神经置于血供丰富组织中。 

     ★  神经移植术：

     ★  神经移位术：

    ① 方法：利用其它神经修正受损神经。

    ② 常用以下这些神经替代受损神经

     注意：知道了臂丛神经损伤的治疗方法，对于不能采用以上这些方法治疗的患者，主要是全臂丛神经损伤以及部分臂丛神经损伤没有及时治疗超过两年的，只能进行神经损伤后功能的重建。

     ★臂丛神经损伤后的功能重建 

     ① 腋神经损伤后的功能重建方法：斜方肌→三角肌

     ② 肌皮神经损伤后的功能重建：胸大肌移位屈曲肘关节

     ③ 桡神经损伤功能重建方法

     主要症状：伸腕、伸指功能障碍，虎口区感觉功能障碍

     重建方法：旋前圆肌→桡侧伸腕长短伸肌；尺侧屈腕肌→伸指总肌；掌长肌→伸拇长肌

     ④ 高位桡神经损伤功能重建：旋前圆肌代伸腕＋掌长肌代伸拇＋尺侧屈腕肌代伸指总